ANKIETA
Licencjonowane szkolenie TRE™
WARSZAWA, 2027
 Artis Loft Hotel
Ul. Boczna 18
96-325 Radziejowice - Parcel

https://www.artis-loft.pl
hotel@artis-loft.pl
+48504991148
+48 222 56 97 56

IMIĘ
NAZWISKO
DATA UR.
TELEFON
MAIL
ADRES
KOD
MIASTO
Zawód wyuczony
Zawód wykonywany
Skąd info o TRE (i szkoleniu)
Od kiedy praktykujesz TRE
Czy korzystasz z pomocy TRE Providera

F A K T U R A
Nazwa firmy
NIP
Adres firmy
Kod
Miasto
Działając na podstawie Rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 17 grudnia 2010 w sprawie przesyłania faktur w formie elektronicznej, zasad ich przechowywania oraz trybu udostępniania organowi podatkowemu lub organowi kontroli skarbowej (Dz. U. 2010 nr 249 poz. 1661) wyrażam zgodę na przesyłanie faktur, duplikatów tych faktur oraz ich korekt, w formie elektronicznej przez [NAZWA FIRMY].
Przeciwwskazania do TRE
Zaburzenia: ciśnienia krwi, pracy serca (arytmia, rozrusznik, operacje); ograniczenia fizyczne i fizjologiczne: złamania kości, nadwyrężenia i skręcenia stawów, stany pooperacyjne; 
Niestabilności kręgosłupa, która dają objawy bólowe;
Hypo- / hiperglikemia, padaczka, ciąża; 
Schorzenia psychiatryczne leczone farmakologicznie: psychozy, głęboka depresja, schizofrenia. 
Nie mam przeciwwskazań
Jeśli nie masz przeciwwskazań, ale twój stan zdrowia wymaga uważności, napisz o co chodzi
[OPISZ]

Czy jesteś / byłeś pod stałą opieką lekarza, psychologa, psychoterapeuty, fizjoterapeuty lub innego specjalisty. Jeśli tak, krótko opisz z jakiego powodu
[OPISZ]

Czy przyjmuje Pan[i] jakieś leki. Jeśli tak, proszę napisać jakie

Napisz, dlaczego chcesz uczestniczyć w szkoleniu certyfikacyjnym TRE
[OPISZ]
Czy w ostatnim roku była Pani/Pan hospitalizowana[y] lub miał[a] operację? Jeżeli tak, to czego dotyczyła
[OPISZ]
Czy w ostatnich dwóch lata miał Pan[i] urazy/wypadki? 
[OPISZ]

CZY NOSISZ PROTEZĘ LUB SOCZEWKI KONTAKTOWE? 
PROSZĘ ZAKREŚL, JEŻELI WYSTĘPUJĄ U CIEBIE NASTĘPUJĄCE OBJAWY (zaznacz X jeśli dotyczy): 
LĘKI		BEZSENNOŚĆ 		
BÓLE GŁOWY		GORĄCZKA		
DRĘTWIENIA		ZAWROTY GŁOWY		
BÓLE W KLATCE PIERSIOWEJ		ZAPARCIA		
CHRONICZNE ZMĘCZENIE		BÓLE BRZUCHA		
KŁOPOTY Z TRAWIENIEM		DEPRESJA		
ZABURZENIA CIŚNIENIA KRWI I PRACY SERCA (ARYTMIA, ROZRUSZNIK, OPERACJE)		ZŁAMANIA KOŚCI
		
NADWYRĘŻENIA I SKRĘCENIA STAWÓW		STANY POOPERACYJNE 		
HYPO / HIPERGLIKEMIA		PADACZKA 		
CIĄŻA		PSYCHOZA 		
GŁĘBOKA DEPRESJA		SCHIZOFRENIA 		
INNE:

Oświadczam, że zapoznałem(łam) się z przeciwwskazaniami do stosowania TRE™ i poinformuję Organizatora szkolenia o wszelkich zmianach w stanie zdrowia. Rozumiem, że na zajęciach nie otrzymam diagnozy ani zabiegów medycznych. Informacje, jakie otrzymam, będą miały charakter wyłącznie edukacyjny a ich celem będzie podniesienie stanu mojej świadomości. Przyjmuję też do wiadomości, że Organizator nie ponosi odpowiedzialności za moje nieuprawnione stosowanie TRE w stosunku do osób trzecich oraz fakt, że pełne szkolenie uprawniające mnie do pracy z TRE kończy się uzyskaniem certyfikatu.
[TAK]

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w tym formularzu (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997r. o Ochronie Danych Osobowych; tekst jednolity: Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 ze zm.). Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że powyższe informacje udostępnione zostaną jedynie Nauczycielowi prowadzącemu szkolenie, a ich administratorem jest KRZYSZTOF RYSZARD KARAUDA, 91-048 Łódź, ul. Wrześnieńska, nr 46A, lok. 8, NIP 642-261-17-52 – zgodnie z zasadami RODO.
[Tak]

Niniejszym potwierdzam, że zostałem poinformowana/y, iż wyłączne prawa do posługiwania się znakiem TRE™ i stosowania metody TRE przysługują TRE, LLC & Dr. Berceli, a wykorzystywanie metody TRE przez inne osoby wymaga odpowiedniego merytorycznego przygotowania i praktyki, które powinny zostać potwierdzone stosownym certyfikatem wydanym przez jednostkę akredytowaną przez TRE, LLC & Dr. Berceli. Naruszenie praw TRE, LLC & Dr. Berceli może skutkować powstaniem roszczeń m.in. odszkodowawczych. Mając powyższe na uwadze, zobowiązuję się do niepodejmowania działań, które byłyby sprzeczne z powszechnie obowiązującym prawem, a które mogłyby prowadzić do naruszenia prawa do znaku TRE, a także działań polegających na stosowaniu metody TRE - w jakiejkolwiek formie (warsztaty, sesje, zajęcia grupowe itp.) i celu - bez certyfikatu wydanego przez akredytowaną jednostkę. Rozumiem, że na skutek naruszenia przeze mnie powyżej opisanych praw TRE, LLC & Dr. Berceli, mogę zostać zobowiązany do pokrycia kar, odszkodowań, bądź innego rodzaju zobowiązań pieniężnych, i zobowiązuję się do niezwłocznego wyrównania tych kwot.
[Tak]

Rozumiem, że szkolenie stanowi integralną całość i zobowiązuję się zapłacić od razu całą cenę szkolenia (7200) lub wszystkie raty nie później niż na 3 tygodnie przed terminami modułów, również w przypadku nieobecności na zajęciach. 
Wpisowe (po przyjęciu- gwarantuje miejsce): 400 zł; I Moduł 8-10 października 2027; II Moduł 19-21 listopada 2027; III Moduł 14-16 stycznia 2028; IV Moduł 7-9 kwietnia 2028

…………………………………………………………….. 
PODPIS
Wypełnioną ankietę odeślij na adres: kontakt@tre.org.pl oraz verigobene@proton.me